世界糖尿病日 | 糖化血红蛋白与血糖究竟是啥关系？

11月14日是世界糖尿病日，目前糖尿病已成为全球面临的最严重、最危急的健康问题之一。

经常遇到糖友向我们反馈：我天天测血糖，一天五六次，次次都合格，为什么我还要3个月测一次糖化血红蛋白呢？糖化血红蛋白与血糖之间究竟是啥关系呢？

什么是糖化血红蛋白？

一个人一天的血糖是在波动的。有的人吃饭前血糖正常，一吃饭血糖就大涨；有的人早上空腹血糖高，到了下午反而降低。所以用抽血时的一个血糖值来判断糖尿病的严重程度是不全面的。因此，在评估糖尿病的时候，我们需要一个能反映平均血糖的参数。

糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白的结合产物，其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间。由于人体内红细胞的寿命一般为120天，因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平。

血糖高，糖化血红蛋白就会高，它反映的不是一个时间点的血糖，而是过去120天的平均血糖。

糖化血红蛋白是不是越低越好？

在我国，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国 2 型糖尿病防治指南 (2017年版)》建议将糖化血红蛋白用于评估糖尿病患者的血糖控制状况，对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在 4.0%～6.0% 的医院，糖化血红蛋白 ≥6.5% 可作为诊断糖尿病的参考。

有的人过于追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。

其实糖尿病的控制因人而异。美国医师协会（ACP）在新发布的糖尿病治疗指南建议：大部分2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标应该为7%-8%，如果低于6.5%，就应该考虑降低降糖药物的治疗强度。

主要担心糖尿病患者过度追求低糖化血红蛋白，过量使用降糖药。而过量用药带来的副作用包括肠胃问题、血糖过低、体重增加，甚至充血性心力衰竭。

中华医学会糖尿病学分会建议：对于大部分成人，应低于7%；更严格的控制目标是低于6.5%，适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应；相对宽松的目标是低于8.0%，可能更适合于严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症等糖尿病患者。 

糖化血红蛋白正常是否意味着血糖正常？

糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的“金标准”，但它仅仅表示近 120天血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。

糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。

有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。

糖化血红蛋白和血糖的关系是咋样？

糖尿病患者可以根据糖化血红蛋白的数值，推算出自己的平均血糖，具体对应关系，如下表：

这是一组糖化血红蛋白与血浆葡萄糖水平的实测值：由以上数值的对应关系可以导出糖化血红蛋白与血浆葡萄糖水平（mmol/L）的换算公式：

血浆葡萄糖水平(mmol/L) = (糖化血红蛋白水平－6)×1.6+7.0

因此，糖化血红蛋白是临床上监测糖尿病的“金标准”，但它仅仅表示近 120天血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。对于大部分2型糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标应低于7%。

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